Дефибрилляция - Defibrillation

Не путать с дефибуляция.
Дефибрилляция
Defibrillation Electrode Position.jpg
Вид положения и размещения электродов дефибриллятора.

Дефибрилляция это лечение опасного для жизни сердечные аритмии, конкретно мерцание желудочков (VF) и неперфузирующая желудочковая тахикардия (VT).[1][2] Дефибриллятор обеспечивает дозу электрический ток (часто называемый контр-шок) к сердце. Хотя этот процесс не совсем понятен, деполяризует большое количество сердечная мышца, прекращая аритмию. Впоследствии тело естественный кардиостимулятор в синоатриальный узел сердца может восстановить нормальный синусовый ритм.[3] Сердце, которое в асистолия (прямая линия) не может быть перезапущен дефибриллятором, но лечится сердечно-легочная реанимация (СЛР).

В отличие от дефибрилляции, синхронизированная электрическая кардиоверсия поражение электрическим током происходит синхронно с сердечный цикл.[4] Хотя человек все еще может быть тяжело больной, кардиоверсия обычно направлена ​​на прекращение плохой перфузии сердечные аритмии, Такие как суправентрикулярная тахикардия.[1][2]

Дефибрилляторы могут быть наружными, трансвенными или имплантированный (имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор ), в зависимости от типа используемого или необходимого устройства.[5] Некоторые внешние блоки, известные как автоматические внешние дефибрилляторы (AED), автоматизируют диагностику излечимых ритмов, что означает, что непрофессиональные респонденты или прохожие могут успешно использовать их с минимальным обучением или без него.[2]

Медицинское использование

Дефибрилляция часто является важным этапом сердечно-легочная реанимация (СЛР).[6][7] СЛР - это вмешательство на основе алгоритма, направленное на восстановление сердечной и легочной функции.[6] Дефибрилляция показана только при определенных типах сердечные аритмии, конкретно мерцание желудочков (VF) и желудочковая тахикардия без пульса.[1][2] Если сердце полностью остановилось, как в асистолия или же безимпульсная электрическая активность (ПЭА), дефибрилляция не показана. Дефибрилляция также не показана, если пациент в сознании или у него пульс. Неправильное применение электрического шока может вызвать опасные нарушения ритма, например фибрилляцию желудочков.[1]

Показатели выживаемости вне больницы остановка сердца бедны, часто менее 10%.[8] Исход при остановке сердца в больнице выше на 20%.[8] В группе людей с остановкой сердца конкретный сердечный ритм может значительно повлиять на выживаемость. По сравнению с людьми с ритмом, не требующим проведения электрошока (таким как асистолия или ПЭА), люди с ритмом, допускающим электрошок (например, фибрилляция предсердий или желудочковая тахикардия без пульса), имеют более высокие показатели выживаемости, составляющие от 21 до 50%.[6][9][10]

Типы

Ручной внешний дефибриллятор

Для ручных наружных дефибрилляторов требуется опыт медицинского работника.[11][12] Они используются вместе с ЭКГ, которые могут быть отдельными или встроенными. Врач сначала диагностирует сердечный ритм, а затем вручную определяет напряжение и время поражения электрическим током. Эти устройства в основном встречаются в больницы и на некоторых машины скорой помощи. Например, каждый NHS скорая помощь в объединенное Королевство оснащен ручным дефибриллятором для использования парамедиками и техниками.[нужна цитата ] в Соединенные Штаты, много продвинутых ЕМТ и все парамедики обучены распознавать летальные аритмии и при необходимости проводить соответствующую электротерапию с использованием ручного дефибриллятора.[нужна цитата ]

Ручной внутренний дефибриллятор

Ручные внутренние дефибрилляторы передают разряд через электроды, расположенные непосредственно на сердце.[1] В основном они используются в операционная комната и, в редких случаях, в отделении неотложной помощи во время процедура на открытом сердце.

Автоматический внешний дефибриллятор (AED)

Основная статья: Автоматический внешний дефибриллятор
AED, установленный вне ветеринарной службы[требуется разъяснение ] в сельской местности. Позиционировано для общественного использования

Автоматические внешние дефибрилляторы предназначены для использования необученными или коротко обученными непрофессионалами.[13][14][15] AED содержат технологию для анализа сердечного ритма. В результате не требуется, чтобы квалифицированный медицинский работник определял, является ли ритм шоковым. Сделав эти отделения общедоступными, AED улучшили результаты при внезапной остановке сердца вне больницы.[13][14]

Квалифицированные медицинские работники более ограниченно используют AED, чем ручные внешние дефибрилляторы.[16] Недавние исследования показывают, что AED не улучшают исход у пациентов с остановкой сердца в больнице.[16][17] В AED установлены значения напряжения, что не позволяет оператору изменять напряжение в соответствии с потребностями. AED также могут задерживать проведение эффективной CPR. Для диагностики ритма AED часто требуют прекращения компрессионных сжатий грудной клетки и искусственного дыхания. По этим причинам некоторые органы, такие как Европейский совет по реанимации, рекомендуют использовать ручные внешние дефибрилляторы вместо AED, если ручные внешние дефибрилляторы легко доступны.[17]

Готовый к использованию автоматический внешний дефибриллятор. Колодки предварительно подключены. Эта модель полуавтоматическая за счет наличия кнопки шока.

Поскольку ранняя дефибрилляция может значительно улучшить результаты ФЖ, АВД стали общедоступными во многих легко доступных областях.[16][17] AED были включены в алгоритм для базовое жизнеобеспечение (BLS). Много первые респонденты, например, пожарные, полицейские и охранники.

AED могут быть полностью автоматическими или полуавтоматическими.[18] Полуавтоматический AED автоматически диагностирует сердечный ритм и определяет необходимость электрошока. Если рекомендуется разряд, пользователь должен затем нажать кнопку, чтобы провести разряд. Полностью автоматизированный AED автоматически диагностирует сердечный ритм и советует пользователю отойти, пока автоматически дается разряд. Некоторые типы AED имеют расширенные функции, такие как ручное управление или ЭКГ отображать.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор

Основная статья: Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор

Также известен как автоматический внутренний дефибриллятор сердца (AICD). Эти устройства представляют собой имплантаты, похожие на кардиостимуляторы (и многие также могут выполнять функцию кардиостимуляции). Они постоянно контролируют сердечный ритм пациента и автоматически применяют разряды разряда при различных угрожающих жизни аритмиях в соответствии с программированием устройства. Многие современные устройства могут различать мерцание желудочков, вентрикулярная тахикардия, и другие доброкачественные аритмии, такие как суправентрикулярная тахикардия и мерцательная аритмия. Некоторые устройства могут попытаться выполнить ускоренную стимуляцию до синхронизированной кардиоверсии. Когда опасная для жизни аритмия представляет собой фибрилляцию желудочков, устройство запрограммировано на немедленную передачу несинхронизированного разряда.

Бывают случаи, когда ИКД пациента может срабатывать постоянно или ненадлежащим образом. Это считается неотложная медицинская помощь, так как это истощает срок службы батареи устройства, вызывает значительный дискомфорт и беспокойство у пациента, а в некоторых случаях может даже вызвать опасные для жизни аритмии. Немного скорая медицинская помощь персонал теперь снабжен кольцом магнит размещать над устройством, что эффективно отключает функцию разряда устройства, сохраняя при этом работу кардиостимулятора (если устройство так оборудовано). Если устройство часто, но надлежащим образом, электрошокирует, персонал скорой помощи может назначить седативный эффект.

Носимый кардиовертер-дефибриллятор

Основная статья: носимый кардиовертер-дефибриллятор

Носимый кардиовертер-дефибриллятор - это портативный внешний дефибриллятор, который могут носить пациенты из группы риска.[19] Устройство наблюдает за пациентом 24 часа в сутки и может автоматически произвести двухфазный разряд, если обнаружена ФЖ или ЖТ. Это устройство в основном показано пациентам, которые не являются непосредственными кандидатами на ИКД.[20]

Внутренний дефибриллятор

Это часто используется для дефибрилляции сердца во время или после кардиохирургических операций, таких как шунтирование сердца. Электроды состоят из круглых металлических пластин, которые непосредственно контактируют с миокардом.

Интерфейс с человеком

Соединение между дефибриллятором и пациентом состоит из пары электродов, каждый из которых снабжен электропроводящий гель, чтобы обеспечить хорошее соединение и минимизировать электрическое сопротивление, также называемый импедансом грудной клетки (несмотря на разряд постоянного тока), который может обжечь пациента. Гель может быть влажным (по консистенции похож на хирургическая смазка ) или твердый (аналогичный мармеладные конфеты ). Solid-gel удобнее, потому что нет необходимости очищать использованный гель с кожи человека после дефибрилляции. Однако использование твердого геля представляет более высокий риск ожогов во время дефибрилляции, поскольку электроды с влажным гелем более равномерно проводят электричество в тело. Лопаточные электроды, разработанные первым типом, поставляются без геля, и гель необходимо наносить на отдельном этапе. Самоклеящиеся электроды предварительно покрыты гелем. Существует общее мнение о том, какой тип электродов лучше в больничных условиях; Американская кардиологическая ассоциация не поддерживает ни то, ни другое, и все современные ручные дефибрилляторы, используемые в больницах, позволяют быстро переключаться между самоклеящимися подушечками и традиционными лопастями. У каждого типа электрода есть свои достоинства и недостатки.

Лопастные электроды

АВД с прикрепленными электродами.

Самый известный тип электрода (широко используемый в фильмах и на телевидении) - это традиционная металлическая лопатка с изолированной (обычно пластиковой) ручкой. Этот тип должен удерживаться на коже пациента с силой примерно 25 фунтов во время нанесения разряда или серии ударов. Лопатки имеют несколько преимуществ перед самоклеящимися подушечками. Многие больницы в Соединенных Штатах продолжают использовать электроды с одноразовыми гелевыми подушечками, прикрепленными в большинстве случаев, из-за присущей скорости, с которой эти электроды можно устанавливать и использовать. Это очень важно при остановке сердца, так как каждую секунду отсутствие перфузии означает потерю ткани. Современные лопасти позволяют контролировать (электрокардиография ), хотя в больницах часто уже есть отдельные провода для мониторинга.

Лопатки многоразовые, их очищают после использования и хранят для следующего пациента. Поэтому гель не наносится заранее, и его необходимо добавить перед использованием этих лопаток на пациенте. Лопатки обычно встречаются только на внешних устройствах с ручным управлением.

Самоклеящиеся электроды

Реанимационные электроды более нового типа представляют собой клейкую подушечку, которая включает твердый или влажный гель. Их снимают с подложки и при необходимости наклеивают на грудь пациента, как и любую другую наклейку. Затем электроды подключаются к дефибриллятору так же, как и электроды. Если требуется дефибрилляция, аппарат заряжается и производится разряд без необходимости наносить дополнительный гель или извлекать и устанавливать какие-либо электроды. Большинство клеящихся электродов предназначены для использования не только для дефибрилляции, но и для чрескожная стимуляция и синхронизированная электрическая кардиоверсия. Эти липкие прокладки используются в большинстве автоматизированных и полуавтоматических установок и полностью заменяют лопатки в небольничных условиях. В больнице в случаях, когда возможна остановка сердца (но еще не наступила), в профилактических целях могут быть помещены самоклеющиеся прокладки.

Колодки также предоставляют преимущество неподготовленным пользователям и медикам, работающим в неоптимальных полевых условиях. Пэды не требуют подключения дополнительных выводов для мониторинга, и они не требуют приложения силы при нанесении разряда. Таким образом, клейкие электроды сводят к минимуму риск физического (и, следовательно, электрического) контакта оператора с пациентом при нанесении разряда, позволяя оператору находиться на расстоянии до нескольких футов. (Риск поражения электрическим током для окружающих остается неизменным, как и риск поражения электрическим током в результате неправильного использования оператором.) Самоклеящиеся электроды предназначены только для одноразового использования. Их можно использовать для нескольких разрядов в одном курсе лечения, но их заменяют, если (или в случае) пациент выздоравливает, а затем снова принимает участие в остановке сердца.

Размещение

Размещение электродов для дефибрилляции

Реанимационные электроды устанавливаются по одной из двух схем. Переднезадняя схема является предпочтительной схемой для длительного размещения электродов. Один электрод помещают над левой грудной клеткой (нижняя часть грудной клетки, перед сердцем). Другой электрод размещают сзади, за сердцем, в области между лопатками. Это размещение предпочтительнее, поскольку оно лучше всего подходит для неинвазивной стимуляции.

Схема передне-верхушечная может использоваться, когда передне-задняя схема неудобна или ненужна. На этой схеме передний электрод расположен справа, под ключицей. Верхний электрод прикладывают к левой стороне пациента, чуть ниже и слева от грудной мышцы. Эта схема хорошо подходит для дефибрилляции и кардиоверсии, а также для мониторинга ЭКГ.

Исследователи создали систему моделирования программного обеспечения, способную отображать индивидуальные грудь и определение наилучшего положения для внешнего или внутреннего дефибриллятора сердца.[21]

Дефибриллятор с показанными положениями подушечек. Показанная модель двухфазная, и любую площадку можно расположить, как показано


Механизм действия

Точный механизм дефибрилляции не совсем понятен.[2][22] Одна из теорий заключается в том, что успешная дефибрилляция влияет на большую часть сердца, в результате чего остается недостаточно сердечной мышцы для продолжения аритмии.[2] Последние математические модели дефибрилляции дают новое представление о том, как сердечная ткань реагирует на сильный электрический удар.[22]

История

Дефибрилляторы были впервые продемонстрированы в 1899 г. Жан-Луи Прево и Фредерик Бателли, двое физиологи из Женевский университет, Швейцария. Они обнаружили, что небольшие электрические разряды могут вызвать фибрилляцию желудочков у собак, а большие заряды могут изменить это состояние.[23][24]

В 1933 году доктор Альберт Хайман, кардиолог из больницы Бет Дэвис в Нью-Йорке, и К. Генри Хайман, инженер-электрик, в поисках альтернативы инъекциям сильнодействующих лекарств непосредственно в сердце, придумали изобретение, в котором использовался поражение электрическим током вместо инъекции наркотиков. Это изобретение было названо Хайман Отор где полая игла используется для пропускания изолированного провода в область сердца для поражения электрическим током. Полая стальная игла служила одним концом цепи, а конец изолированного провода - другим концом. Был ли Хайман Отор был успех неизвестен.[25]

Внешний дефибриллятор, известный сегодня, был изобретен инженером-электриком. Уильям Кувенховен в 1930 году. Уильям изучал связь между электрическим током и его воздействием на сердце человека, когда он был студентом инженерной школы Университета Джонса Хопкинса. Его исследования помогли ему изобрести устройство для внешнего запуска сердца. Он изобрел дефибриллятор и испытал его на собаках, таких как Прево и Бателли. Впервые на человеке он был применен в 1947 году. Клод Бек,[26] профессор хирургии в Кейс Вестерн Резервный университет. Теория Бека заключалась в том, что фибрилляция желудочков часто возникает в сердцах, которые в основном здоровы, по его терминологии «сердца, которые слишком хороши, чтобы умереть», и что должен быть способ их спасти. Бек впервые успешно применил эту технику на 14-летнем мальчике, оперированном по поводу врожденного порока грудной клетки. Грудь мальчика была вскрыта хирургическим путем, и был проведен ручной массаж сердца в течение 45 минут до прибытия дефибриллятора. Бек использовал внутренние лопатки по обе стороны от сердца вместе с прокаинамид, антиаритмический препарата, и добился возврата перфузирующего сердечного ритма.[нужна цитата ]

Эти ранние дефибрилляторы использовали переменный ток из розетки, преобразованный от 110–240 вольт, имеющихся в линии, до диапазона от 300 до 1000 вольт, на обнаженное сердце с помощью электродов типа «лопастной». Этот метод часто был неэффективен при реверсии VF, в то время как морфологические исследования показали посмертное повреждение клеток сердечной мышцы. Природа машины переменного тока с большим трансформатором также делала эти устройства очень трудными для транспортировки, и они, как правило, были большими агрегатами на колесах.[нужна цитата ]

Закрытый грудной метод

До начала 1950-х годов дефибрилляция сердца была возможна только при открытии грудной клетки во время операции. В методике использовалось переменное напряжение от 300 или более вольт Источник, полученный из стандартной мощности переменного тока, подаваемой к сторонам обнаженного сердца с помощью электродов-«лопастей», где каждый электрод представлял собой плоскую или слегка вогнутую металлическую пластину диаметром около 40 мм. Устройство закрытого грудного дефибриллятора, которое прикладывало переменное напряжение более 1000 вольт, проводимое с помощью внешних электродов через грудную клетку к сердцу, было впервые разработано доктором В. Эскином при содействии А. Климова во Фрунзе, СССР ( сегодня известен как Бишкек, Кыргызстан ) в середине 1950-х гг.[27] Продолжительность разряда переменного тока обычно составляла от 100 до 150 миллисекунд.[28]

Метод постоянного тока

Принципиальная схема, показывающая простейшую конструкцию дефибриллятора (без электронного управления), в зависимости от индуктора (демпфирования), генерирующего форму волны Лауна, Эдмарка или Гурвича.

О первых успешных экспериментах по успешной дефибрилляции разрядом конденсатора, проведенных на животных, сообщил: Н. Л. Гурвич и Г.С. Юньев в 1939 году.[29] В 1947 году их работы были опубликованы в западных медицинских журналах.[30] Серийный выпуск импульсного дефибриллятора Гурвича начался в 1952 году на электромеханическом заводе института и получил обозначение модели ИД-1-ВЭИ (Импульсный Дефибриллятор 1, Всесоюзный Электротехнический Институт, или на английском, Импульсный дефибриллятор 1, Всесоюзный электротехнический институт.). Подробно это описано в книге Гурвича 1957 года: Фибрилляция и дефибрилляция сердца.[31]

Первый чехословацкий «универсальный дефибриллятор Prema» был изготовлен в 1957 году компанией Prema по проекту др. Богумил Пелешка. В 1958 г. его устройство было удостоено Гран-при Экспо 58.[32]

В 1958 году сенатор США Хьюберт Х. Хамфри посетил Никита Хрущев и среди прочего он посетил Московский институт реаниматологии, где, среди прочего, встретился с Гурвичем.[33] Хамфри сразу осознал важность исследований по реанимации, и после этого несколько американских врачей посетили Гурвича. В то же время Хамфри работал над созданием федеральной программы в Национальный институт здоровья по физиологии и медицине, говоря Конгрессу: «Давайте посоревнуемся с СССР в исследованиях обратимости смерти».[34]

В 1959 г. Бернард Лаун начал исследования в своей лаборатории на животных в сотрудничестве с инженером Барух Берковиц в методику, которая включает в себя зарядку банка конденсаторы примерно до 1000 вольт с энергия содержание 100-200 джоули затем подача заряда через индуктивность, чтобы произвести сильно затухающую синусоидальную волну конечной длительности (~ 5 миллисекунды ) к сердцу с помощью лопастных электродов. Эта команда дополнительно разработала понимание оптимального времени доставки разряда в сердечном цикле, что позволило использовать устройство для аритмии Такие как мерцательная аритмия, трепетание предсердий, и наджелудочковые тахикардии в технике, известной как "кардиоверсия ".

Форма волны Лауна-Берковица, как она была известна, была стандартом для дефибрилляции до конца 1980-х годов. Ранее, в 1980-х годах, «лаборатория MU» Университета Миссури впервые провела многочисленные исследования, в которых была введена новая форма волны, названная двухфазной усеченной формой волны (BTE). В этой форме волны экспоненциально затухающее постоянное напряжение меняет полярность примерно на полпути через время разряда, затем продолжает спадать в течение некоторого времени, после чего напряжение отключается или усекается. Исследования показали, что двухфазная усеченная форма волны может быть более эффективной, требуя при этом доставки более низких уровней энергии для дефибрилляции.[28] Дополнительным преимуществом стало значительное снижение веса машины. Форма волны BTE в сочетании с автоматическим измерением трансторакального импеданса является основой для современных дефибрилляторов.[нужна цитата ].

Доступны портативные устройства

Настенный аварийный дефибриллятор

Важным прорывом стало появление портативных дефибрилляторов, используемых вне больниц. Дефибриллятор Prema от Пелешки уже был разработан так, чтобы быть более портативным, чем оригинальная модель Гурвича. В Советском Союзе о портативной версии дефибриллятора Гурвича, модели ДПА-3 (ДПА-3), сообщили в 1959 году.[35] На западе это было впервые сделано в начале 1960-х годов проф. Фрэнк Пэнтридж в Белфаст. Сегодня портативные дефибрилляторы - один из многих очень важных инструментов, которые носят машины скорой помощи. Это единственный проверенный способ реанимировать человека, у которого была остановка сердца, о которой не подозревает служба неотложной медицинской помощи (EMS), у которого все еще сохраняется стойкая фибрилляция желудочков или желудочков. тахикардия по прибытии доврачебных заведений.

Постепенные улучшения в конструкции дефибрилляторов, частично основанные на работе по разработке имплантированных версий (см. Ниже), привели к появлению автоматических внешних дефибрилляторов. Эти устройства могут самостоятельно анализировать сердечный ритм, диагностировать ритмы, требующие разряда, и заряжать для лечения. Это означает, что для их использования не требуется никаких клинических навыков, что позволяет неспециалистам эффективно реагировать на чрезвычайные ситуации.

Переход на двухфазный сигнал

До середины 90-х годов внешние дефибрилляторы выдавали сигнал типа Лауна (см. Бернард Лаун ) который был сильно затухающим синусоидальный импульс, имеющий в основном однофазную характеристику. Бифазная дефибрилляция изменяет направление импульсов, завершая один цикл примерно за 12 миллисекунд. Двухфазная дефибрилляция была изначально разработана и использовалась для имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов. При применении к внешним дефибрилляторам двухфазная дефибрилляция значительно снижает уровень энергии, необходимый для успешной дефибрилляции, уменьшая риск ожогов и миокард повреждать.

Фибрилляция желудочков (ФЖ) может вернуться к нормальный синусовый ритм у 60% пациентов с остановкой сердца, получавших однократный разряд от монофазного дефибриллятора. У большинства двухфазных дефибрилляторов показатель успешности первого разряда превышает 90%.[36]

Имплантируемые устройства

Дальнейшее развитие дефибрилляции произошло с изобретением имплантируемого устройства, известного как имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (или МКБ). Это было впервые сделано в Синайская больница в Балтимор командой, в которую входили Стивен Хейлман, Алоис Лангер, Джек Латтука, Мортон Косилка, Мишель Мировски, и Мир Имран, с помощью промышленного партнера Intec Systems из Питтсбурга.[37] Мировски объединился с Мауэром и Стэвеном, и вместе они начали свои исследования в 1969 году, но прошло 11 лет, прежде чем они вылечили своего первого пациента. Аналогичные опытно-конструкторские работы были выполнены Шудером и его коллегами из Университет Миссури.

Работа была начата, несмотря на сомнения ведущих специалистов в области аритмий и внезапной смерти. Было сомнение, что их идеи когда-нибудь станут клинической реальностью. В 1962 г. Бернард Лаун представил внешний ОКРУГ КОЛУМБИЯ дефибриллятор. Это устройство подавало постоянный ток от разряжающегося конденсатора через грудную стенку в сердце, чтобы останавливать сердце. фибрилляция.[38]В 1972 году Лаун заявил в журнале Тираж - «Очень редкий пациент, у которого наблюдаются частые приступы фибрилляции желудочков, лучше всего лечить в отделении коронарной терапии и лучше лечить с помощью эффективной антиаритмической программы или хирургической коррекции неадекватного коронарного кровотока или желудочковой недостаточности. Фактически, имплантированная система дефибриллятора представляет собой несовершенное решение в поисках правдоподобного и практического применения ».[39]

Проблемы, которые необходимо было преодолеть, заключались в разработке системы, которая позволила бы обнаруживать фибрилляцию желудочков или желудочковую тахикардию. Несмотря на отсутствие финансовой поддержки и грантов, они продолжались, и первое устройство было имплантировано в феврале 1980 г. Больница Джона Хопкинса автор Dr. Леви Уоткинс, Младший при поддержке Вивьен Томас. Современные ИКД не требуют торакотомия и обладать темп, кардиоверсия и дефибрилляция.

Изобретение имплантируемых устройств имеет неоценимое значение для некоторых регулярно страдающих сердечными заболеваниями, хотя их обычно дают только тем людям, у которых уже был сердечный приступ.

С этими устройствами люди могут прожить долгую нормальную жизнь. У многих пациентов установлено несколько имплантатов. Пациенту из Хьюстона, штат Техас, в 1994 году в возрасте 18 лет доктор Антонио Пасифико установил имплант. В 1996 году он был удостоен награды «Самый молодой пациент с дефибриллятором». Сегодня эти устройства имплантируются маленьким детям вскоре после рождения.

Общество и культура

Дефибрилляторы, как устройства, которые могут быстро улучшить здоровье пациентов, часто изображаются в фильмах, на телевидении, в видеоиграх и других художественных СМИ. Однако их функция часто преувеличена: дефибриллятор вызывает у пациента внезапный резкий рывок или конвульсию; в действительности, хотя мышцы могут сокращаться, такие драматические представления пациента случаются редко. Точно так же медицинские работники часто изображаются дефибриллирующими пациентами с «ровным» ритмом ЭКГ (также известным как асистолия ). Это не является нормальной медицинской практикой, поскольку сам дефибриллятор не может перезапустить сердце. Только ритмы остановки сердца мерцание желудочков и без пульса вентрикулярная тахикардия обычно дефибриллированы. Цель дефибрилляции - деполяризовать все сердце сразу, чтобы оно было синхронизировано, эффективно вызывая временную асистолию, в надежде, что в отсутствие предыдущей аномальной электрической активности сердце спонтанно возобновит нормальное биение. Тому, кто уже находится в асистолии, нельзя помочь электрическими средствами, и ему обычно требуется срочная помощь. CPR и внутривенный медикамент. (Полезная аналогия, которую следует запомнить, - думать о дефибрилляторах как о циклическом переключении мощности, а не о запуске от скачка сердца.) Есть также несколько сердечных ритмов, которые могут быть "шокированы", когда у пациента нет остановки сердца, например суправентрикулярная тахикардия и желудочковая тахикардия, которая вызывает пульс; эта более сложная процедура известна как кардиоверсия, а не дефибрилляция.

В Австралия до 1990-х годов в машинах скорой помощи были относительно редки дефибрилляторы. Это изменилось в 1990 году после австралийского медиа-магнат Керри Пакер у него случился сердечный приступ, и, чисто случайно, скорая помощь, которая откликнулась на звонок, несла дефибриллятор. Выздоровев, Керри Пакер пожертвовал крупную сумму Служба скорой помощи Нового Южного Уэльса для того, чтобы все машины скорой помощи в Новый Южный Уэльс должны быть оснащены персональным дефибриллятором, поэтому дефибрилляторы в Австралии иногда в просторечии называется "Packer Whackers".[40] После повсеместного внедрения машин в машины скорой помощи правительства различных стран распространили их на местные спортивные площадки.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d е Онг, МЭ; Lim, S; Венкатараман, А (2016). «Дефибрилляция и кардиоверсия». In Tintinalli JE; и другие. (ред.). Неотложная медицина Тинтиналли: Комплексное руководство, 8e. Макгроу-Хилл (Нью-Йорк, Нью-Йорк).
  2. ^ а б c d е ж Кербер, RE (2011). «Глава 46. Показания и методы электрической дефибрилляции и кардиоверсии». В Fuster V; Уолш Р.А.; Харрингтон Р.А. (ред.). Сердце Херста (13-е изд.). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Макгроу-Хилл - через AccessMedicine.
  3. ^ Werman, Howard A .; Каррен, К; Мистович, Джозеф (2014). «Автоматическая внешняя дефибрилляция и сердечно-легочная реанимация». Верман А. Ховард; Мистович Я; Каррен К. (ред.). Догоспитальная неотложная помощь, 10e. Pearson Education, Inc. стр. 425.
  4. ^ Автор: Брэдли П. Найт, доктор медицины, FACC, редактор раздела: Ричард Л. Пейдж, заместитель редактора: Брайан К. Дауни, доктор медицины, FACC. «Основные принципы и методика внешней электрической кардиоверсии и дефибрилляции». Своевременно. Получено 2019-07-24.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  5. ^ Хоскинс, MH; Де Лурджо, ДБ (2012). «Глава 129. Кардиостимуляторы, дефибрилляторы и устройства для сердечной ресинхронизации в больничной медицине». В McKean SC; Росс JJ; Dressler DD; Brotman DJ; Гинзберг JS (ред.). Принципы и практика госпитальной медицины. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Макгроу-Хилл - через Access Medicine.
  6. ^ а б c Венегас-Борселлино, C; Бангар, Мэриленд (2016). «Обновления CPR и ACLS». В Орпелло JM; и другие. (ред.). Критический уход. МакГроу-Хилл (Нью-Йорк, Нью-Йорк).
  7. ^ Marenco, JP; Wang, PJ; Ссылка, MS; Homoud, MK; Estes III, NAM (2001). "Повышение выживаемости от внезапной остановки сердца. Роль автоматического внешнего дефибриллятора". JAMA. 285 (9): 1193–1200. Дои:10.1001 / jama.285.9.1193. PMID  11231750 - через сеть JAMA.
  8. ^ а б «Сердечно-легочная реанимация (СЛР): основы практики, подготовка, техника». 2016-11-03. В архиве из оригинала от 07.12.2016. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  9. ^ Надкарни, Винай М. (04.01.2006). «Первый документально подтвержденный ритм и клинический результат остановки сердца в больнице у детей и взрослых». JAMA. 295 (1): 50–7. Дои:10.1001 / jama.295.1.50. ISSN  0098-7484. PMID  16391216.
  10. ^ Никол, Грэм (24 сентября 2008). «Региональные различия в частоте и исходе остановки сердца вне больницы». JAMA. 300 (12): 1423–31. Дои:10.1001 / jama.300.12.1423. ISSN  0098-7484. ЧВК  3187919. PMID  18812533.
  11. ^ Бомонт, Э (2001). «Обучение коллег и широкую общественность автоматическим внешним дефибрилляторам». Medscape. Prog Cardiovasc Nurs. В архиве с оригинала от 23 января 2017 г.. Получено 8 декабря, 2016.
  12. ^ Центр приборов и радиологического здоровья. «Внешние дефибрилляторы - Документ инициативы по усовершенствованию внешнего дефибриллятора». www.fda.gov. В архиве из оригинала от 10.11.2016. Получено 2016-12-08.
  13. ^ а б Пауэлл, Джуди; Ван Оттингем, Лоис; Шрон, Элеонора (01.12.2016). «Публичная дефибрилляция: повышенная выживаемость благодаря структурированной системе реагирования». Журнал сердечно-сосудистой медицины. 19 (6): 384–389. Дои:10.1097/00005082-200411000-00009. ISSN  0889-4655. PMID  15529059. S2CID  28998226.
  14. ^ а б Следователи, Исследование дефибрилляции в открытом доступе (12 августа 2004 г.). «Дефибрилляция в открытом доступе и выживание после остановки сердца вне больницы». Медицинский журнал Новой Англии. 351 (7): 637–646. Дои:10.1056 / NEJMoa040566. ISSN  0028-4793. PMID  15306665.
  15. ^ Юнг, Джойс; Окамото, Димс; Взлетай, Джасмит; Перкинс, Гэвин Д. (01.06.2011). «Тренировка AED и ее влияние на приобретение, сохранение и производительность навыков - систематический обзор альтернативных методов обучения» (PDF). Реанимация. 82 (6): 657–664. Дои:10.1016 / j.resuscitation.2011.02.035. ISSN  1873-1570. PMID  21458137.
  16. ^ а б c Chan, Paul S .; Krumholz, Harlan M .; Спертус, Джон А .; Джонс, Филип Дж .; Втисей, Питер; Берг, Роберт А .; Пеберди, Мэри Энн; Надкарни, Винай; Манчини, Мэри Э. (17 ноября 2010 г.). «Автоматизированные внешние дефибрилляторы и выживаемость после остановки сердца в больнице». JAMA. 304 (19): 2129–2136. Дои:10.1001 / jama.2010.1576. ISSN  1538-3598. ЧВК  3587791. PMID  21078809.
  17. ^ а б c Perkins, GD; Хэндли, AJ; Костер, RW; Кастрен, М; Смит, Т; Monsieurs, KG; Раффей, V; Grasner, JT; Венцель, V; Ристаньо, G; Soar, J (2015). «Рекомендации Европейского совета по реанимации по реанимации, 2015 г. Раздел 2. Базовая жизнеобеспечение взрослых и автоматическая внешняя дефибрилляция» (PDF). Реанимация. 95: 81–99. Дои:10.1016 / j.resuscitation.2015.07.015. PMID  26477420. В архиве (PDF) из оригинала от 20.12.2016.
  18. ^ Physio-Control (2011). «Преимущества полностью автоматических дефибрилляторов» (PDF). Physio-Control. В архиве (PDF) из оригинала 29 марта 2012 г.. Получено 12 декабря 2016.
  19. ^ "Что такое LifeVest?". Zoll Lifecor. Архивировано из оригинал на 2008-11-21. Получено 2009-02-09.
  20. ^ Адлер, Арнон; Халкин, Амир; Вискин, Сами (19 февраля 2013 г.). «Носимые кардиовертеры-дефибрилляторы». Тираж. 127 (7): 854–860. Дои:10.1161 / CIRCULATIONAHA.112.146530. ISSN  0009-7322. PMID  23429896.
  21. ^ Джолли, Мэтью; Стинстра, Йерун; Пайпер, Стив; МакЛауд, Роб; Брукс, Дана; Чеккин, Франк; Тридман, Джон (2008). «Инструмент компьютерного моделирования для сравнения новой ориентации электродов ИКД у детей и взрослых». Ритм очага. 5 (4): 565–572. Дои:10.1016 / j.hrthm.2008.01.018. ЧВК  2745086. PMID  18362024.
  22. ^ а б Траянова Н (2006). «Дефибрилляция сердца: понимание механизмов на основе моделирования». Экспериментальная физиология. 91 (2): 323–337. Дои:10.1113 / expphysiol.2005.030973. PMID  16469820. S2CID  29999829.
  23. ^ Прево Дж. Л., Бателли Ф. (1899). «Некоторые эффекты электрического разряда на сердца млекопитающих». Comptes Rendus de l'Académie des Sciences. 129: 1267–1268.
  24. ^ Локьер, сэр Норман (1900). «Восстановление функций сердца и центральной нервной системы после полной анемии». Природа. 61: 532.
  25. ^ Корпорация, Боннье (1 октября 1933 г.). «Популярная наука». Bonnier Corporation. Получено 2 мая 2018 - через Google Книги.
  26. ^ «Клод Бек, дефибрилляция и СЛР». Кейс Вестерн Резервный университет. Архивировано из оригинал на 2007-10-24. Получено 2007-06-15.
  27. ^ Sov Zdravookhr Kirg. (1975). «Некоторые результаты применения дефибриллятора DPA-3 (разработки В. Я. Эскина и А. М. Климова) в лечении терминальных состояний». Советское Здравоохранение Киргизии (на русском). 66 (4): 23–25. Дои:10.1016 / 0006-291x (75) 90518-5. PMID  6.
  28. ^ а б «Аппарат для дефибрилляции или кардиоверсии с формой волны, оптимизированной в частотной области». Патенты. 21 июня 2006 г. В архиве из оригинала 24 сентября 2015 г.. Получено 22 сентября 2014.
  29. ^ Гурвич Н.Л., Юньев Г.С. О восстановлении нормальной деятельности фибриллирующего сердца теплокровных посредством конденсаторного разряда // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины, 1939, Т. VIII, № 1, С. 55-58
  30. ^ Гурвич Н.Л., Юньев Г.С. Восстановление регулярного ритма в фибриллирующем сердце млекопитающих // Am Rev Sov Med. 1946 Февраль; 3: 236-9
  31. ^ Аппарат для дефибрилляции сердца одиночного электрического импульса, м в: Гурвич Н.Л. Фибрилляция и дефибрилляция сердца. Москва, Медгиз, 1957, стр. 229-233.
  32. ^ Elektrická kardioverze дефибриллятор, Intervenční a akutní kardiologie, 2011; 10(1)
  33. ^ Хамфри Х. Мой марафонский разговор с российским боссом: сенатор Хамфри полностью рассказывает о Хрущеве - его угрозах, шутках, критике китайских коммун Нью-Йорк, Тайм, Инк., 1959, стр. 80–91.
  34. ^ Хамфри Х. Х. «Важный этап мировых медицинских исследований: давайте посоревнуемся с СССР в исследованиях обратимости смерти». Отчеты Конгресса, 13 октября 1962 г .; A7837 – A7839
  35. ^ "П О РТА ТИ ВН Ы Й Д Е Ф И Б Р И Л Л Я Т О Р С У Н И В Е РС А Л Ь Н Ы М ПИТАНИЕМ" В архиве 2014-11-29 в Wayback Machine (Портативный дефибриллятор с универсальным блоком питания)
  36. ^ Heart Smarter: EMS: значение рекомендаций AHA по неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях и сердечно-легочной реанимации от 2005 г. В архиве 2007-06-16 на Wayback Machine стр. 15–16
  37. ^ Wiley Interscience
  38. ^ Астон, Ричард (1991). Принципы биомедицинского оборудования и измерений: международное издание. Издательская компания Merrill. ISBN  978-0-02-946562-2.
  39. ^ Гедвойн, Ежи О. (1972). «Отказ кардиостимулятора после внешней дефибрилляции» (PDF). Тираж. 44 (2): 293. Дои:10.1161 / 01.cir.44.2.293. ISSN  1524-4539. PMID  5562564. S2CID  608076.
  40. ^ Карл Крушельницкий (2008-08-08). "Великие моменты доктора Карла в науке, аппарате Flatline и дефибрилляторе (часть II)". Австралийская радиовещательная корпорация. В архиве с оригинала от 10.11.2012. Получено 2011-12-21.

Библиография

внешняя ссылка