Метадоновая клиника - Methadone clinic

А метадоновая клиника, или же клиника по лечению наркозависимости (SUDS) - это клиника, которая была создана для отпуска лекарств, используемых для лечения опиатной зависимости - исторически и наиболее часто метадон, несмотря на то что бупренорфин также все чаще назначают. Медикаментозное медикаментозное лечение показано пациентам с опиоидной зависимостью или опиоидной зависимости в анамнезе.[1] Метадон - это график II (СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ) опиоид анальгетик, который также назначают для снятия боли. Это опиоид длительного действия, который может задерживать опиоидный синдром симптомы, которые испытывают пациенты при приеме опиоидов короткого действия, например героин, и дайте время для детоксикации.[2] В Соединенных Штатах по закону пациенты должны получать метадон под наблюдением врача и отпускаться в рамках программы лечения опиоидами, сертифицированной Управление служб психического здоровья и наркозависимости и зарегистрирован в отдел по борьбе с наркотиками.[3]

Регулирование и политика

В Соединенных Штатах насчитывается около 1500 метадоновых клиник, которые являются федерально сертифицированными программами лечения опиоидов.[4] Обычно существует два типа метадоновых клиник: государственные и частные. В государственных клиниках, как правило, дешевле. Однако из-за ограниченного финансирования обычно есть лист ожидания. Посещение частных клиник обходится дороже, но обычно у них либо короткий лист ожидания, либо его нет. Во многих частях Соединенных Штатов метадоновые клиники немногочисленны и редки, что создает проблемы для наркоманов, ищущих лечение метадоном, которые живут далеко от клиники. Наибольшая концентрация клиник находится в Калифорния, Мэриленд, Нью-Йорк, и Нью-Джерси. Все метадоновые клиники должны зарегистрироваться в качестве аккредитованной программы лечения опиоидов в Управлении службы наркозависимости и психического здоровья и продлеваться ежегодно или каждые три года в зависимости от установленного срока аккредитации. Кроме того, метадоновые клиники должны зарегистрироваться в Управлении по борьбе с наркотиками, прежде чем метадон будет отпускаться.[4] Хотя этот метод лечения не ограничен взрослыми, он, как правило, не подходит для людей младше 18 лет.

Метадоновые клиники в Соединенные Штаты действуют в соответствии со строгими положениями государственных и федеральных законов. Перед началом лечения пациенту необходимо предоставить адекватную информацию, чтобы информированное согласие о начале лечения. Эта информация включает в себя причины для лечения и рекомендации, побочные эффекты и риски лечения, а также правила, которые необходимо соблюдать для лечения метадоном.[1] После того как врач убедится, что пациент добровольно выбрал лечение, заполнив форму согласия, можно начинать планирование лечения. Пациент должен показать текущую зависимость от опиоидов, используя принятые медицинские критерии, такие как те, которые перечислены в DSM-5 и иметь доказательства того, что он или она стал зависимым по крайней мере за 1 год до поступления на лечение.[5] Перед назначением лечения требуется клиническая оценка, чтобы узнать об истории употребления наркотиков, сопутствующих расстройствах и влиянии злоупотребления на жизнь, а также предоставить информацию о целях и рекомендациях по лечению. Медицинское заключение также дается в форме анализ мочи, обзор прошлой и текущей истории болезни, а также тест на определенные состояния, которые, как известно, распространены среди наркоманов, таких как ВИЧ, гепатит и туберкулез. Медикаменты контролируются медперсоналом и назначаются врач. По состоянию на 2013 год из-за строгих изменений в приеме рецептурных обезболивающих, а также из-за сокращения злоупотребления рецептами, требования для приема в метадоновые клиники изменились в таких регионах, как штат Нью-Йорк.

Использование метадоновых клиник

Метадоновые клиники могут предоставить метадон для приема на месте.[6] Кроме того, некоторые метадоновые клиники могут обеспечить надзор за лечением, соблюдение дозировки, консультационные услуги, анализ мочи на наркотики и т. Д. налоксон распределение, службы охраны психического здоровья, службы первичной медико-санитарной помощи и ВИЧ и ВГС Сервисы.[4]

Хотя это и не требуется в настоящее время в Соединенных Штатах, людям обычно рекомендуется попробовать другие методы лечения до того, как они начнут программы лечения метадоном. С момента своего использования в 1960-х годах метадон по-прежнему является предпочтительным вариантом лечения в клиниках и часто является частью других протоколов. Национальный институт злоупотребления наркотиками (NIDA) предоставляет протокол о том, как лечить зависимость с рекомендованными вариантами, включая лечение с помощью лекарств, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и медицинский детокс. Помимо метадона, новые лекарства с меньшим количеством побочных эффектов, включая бупренорфин и налтрексон были введены, уменьшают тягу к наркотикам, блокируют действие опиоидов и избегают физической зависимости. КПТ - это индивидуальный план лечения, который позволяет терапевтам изучать модели неадаптивного употребления психоактивных веществ, чтобы помочь выработать альтернативные навыки поведения. Медицинская детоксикация обеспечивает безопасность и комфорт, обеспечивая долгосрочное наблюдение, пока не исчезнут симптомы отмены.[7]

Важной частью лечения от зависимости является консультирование. Метадоновые клиники предназначены только для выздоравливающих от опиоидов наркоманов. Клиники требуют посещения консультационных групп, а также индивидуальных контактов. Принято считать, что чем более интенсивным консультационным контактам готов предоставить индивидуум, тем выше вероятность успеха программы. Кроме того, неотъемлемой частью консультирования является предотвращение заражения и передачи ВИЧ. Клиники должны иметь возможность предоставлять или направлять пациентов к различным услугам: общественные ресурсы, профессиональная реабилитация, образование, трудоустройство и дородовой уход.[5] Не существует установленных правил для продолжительности лечения метадоном, однако более длительное лечение связано с лучшими результатами. Пациентам, получающим лечение метадоном в закрытом учреждении, следует оказать помощь при переводе в учреждение по месту жительства. Пациенты, которые добровольно решили прекратить лечение метадоном, должны поговорить со своим врачом, чтобы обсудить, почему они хотят прекратить лечение, и другие варианты лечения.[1]

Эффективность

Хотя метадоновые клиники обычно считаются эффективными вариантами лечения пациентов, страдающих опиоидной зависимостью, особенно когда другие вмешательства не дали результатов, существуют разногласия по поводу размещения метадоновых клиник. Бытует мнение, что наличие клиник привлекает преступников в прилегающие районы.[8] Однако одно исследование, проведенное Медицинской школой Университета Мэриленда, показало, что это не так, уровень преступности не увеличивается при открытии метадоновой клиники.[8] В исследовании GAO 2004 года отмечается, что размещение клиник может затруднить выздоровление и усугубить рецидив:

«Хотя эти клиники предназначены для помощи тем, кто нуждается в реабилитации, пациенты, обращающиеся за лечением, должны перемещаться в клиники и обратно в среде, в которой незаконная продажа наркотиков является повседневным явлением. Усилия пациентов, которые ищут реабилитации, и специалистов клиник, которые их обслуживают, в значительной степени подрываются этой преступной деятельностью, которая их окружает ". [9]

У 70–90% пациентов, которые прекращают поддерживающую терапию метадоном, рецидив.[10] Частично высокая частота рецидивов может быть связана с серьезностью случаев, наблюдаемых в клиниках метадона, а также с долгосрочными последствиями употребления опиоидов. Некоторые пациенты будут принимать метадон всю оставшуюся жизнь, что вызывает критику в отношении эффективности клиник. Сторонники утверждают, что цель клиник не только в устранении наркотической зависимости, но и в том, чтобы помочь людям функционировать в своей жизни.[10]

Метадоновые клиники могут сократить использование пунктов неотложной помощи пациентами, зависимыми от опиоидов[11]Согласно Кокрановскому обзору 2009 г., поддерживающая терапия метадоном снижала вероятность того, что пациенты с героиновой зависимостью будут употреблять героин, но не изменила уровень преступности или смертности.[12]Однако большая часть текущих исследований поддерживает гипотезу о том, что метадоновые клиники действительно сокращают передозировку и преступления, связанные с наркотиками.[13][14]

Рекомендации

  1. ^ а б c Информация, Национальный центр биотехнологии; Пайк, Национальная медицинская библиотека США, 8600 Роквилл; MD, Bethesda; США, Bethesda (2009). «Поддерживающая терапия метадоном». Всемирная организация здоровья. Получено 3 ноября 2018.
  2. ^ Илен Андерсон, Томас Э. Керни (январь 200 г.) «Использование метадона». Медицинский кабинет. Проверено 11 ноября 2018 года.
  3. ^ Управление служб психического здоровья и наркозависимости (28.09.2015) «Метадон». Проверено 11 ноября 2018 г.
  4. ^ а б c «Лекарства от расстройства, связанного с употреблением опиоидов - Фармакотерапия от расстройства, связанного с употреблением опиоидов (Часть 3 из 5)». Протокол улучшения лечения. 63. Февраль 2018 г. - через Центр лечения наркозависимости, наркологической и психиатрической помощи (SAMHSA).
  5. ^ а б «42 CFR 8.12 - Федеральные стандарты лечения опиоидов». Legal Information Institute, Legal Information Institute, последнее обращение 1 ноября 2018 г.
  6. ^ Лагисетти, Пуджа; Класа, Катаржина; Буш, Кристофер; Хайслер, Микеле; Чопра, Винит; Бонерт, Эми (2017-10-17). «Модели первичной медико-санитарной помощи для лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов: что на самом деле работает? Систематический обзор». PLoS ONE. 12 (10): e0186315. Bibcode:2017PLoSO..1286315L. Дои:10.1371 / journal.pone.0186315. ISSN  1932-6203. ЧВК  5645096. PMID  29040331.
  7. ^ «Что нужно знать о клиниках метадона». American Addiction Centers, последнее обращение 1 ноября 2018 г.
  8. ^ а б Андреа К. Уокер (30 апреля 2012 г.). «Метадоновые клиники не привлекают преступников, как показывают исследования». Балтимор Сан. Получено 27 мая, 2012.
  9. ^ См. Управление отчетности правительства США, GAO-04-946T, Клиники реабилитации наркоманов: незаконная деятельность с наркотиками возле некоторых клиник округа Колумбия подрывает услуги клиник и реабилитацию пациентов 4 (2004)
  10. ^ а б Кристофер Уильямс (27 мая 2012 г.). «Клиницисты говорят, что поддерживающая терапия метадоном наркоманам лучше всего служит им и обществу». Мэн Сан Журнал. Получено 27 мая, 2012.
  11. ^ Шварц, Райан; Зеленев, Алексей; Брюс, Дуглас (2012). «Сохранение курса лечения бупренорфином снижает количество обращающихся за лечением пациентов с опиоидной зависимостью, но не снижает количество госпитализаций». Журнал лечения злоупотребления психоактивными веществами. 43 (4): 451–7. Дои:10.1016 / j.jsat.2012.03.008. ЧВК  3419304. PMID  22534003.
  12. ^ Мэттик, Кортни; Брин, Джо; Даволи, Марина (2009). «Поддерживающая терапия метадоном по сравнению с отсутствием заместительной терапии опиоидами при опиоидной зависимости» (PDF). Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD002209. Дои:10.1002 / 14651858.CD002209.pub2. PMID  19588333.
  13. ^ https://s3.amazonaws.com/academia.edu.documents/45682955/j.1360-0443.2005.01050.x20160516-31435-tbd2wi.pdf?response-content-disposition=inline%3B%20filename%3DFour-year_follow- up_of_imprisoned_male_h.pdf & X-Amz-Algorithm = AWS4-HMAC-SHA256 & X-Amz-Credential = AKIAIWOWYYGZ2Y53UL3A% 2F20190716% 2Fus-east-1% 2Fs3% 2Faws4_request & amp; Подпись Amz = cf998f93c204fadbf4f1b99a27eabf8b10f0ab759ebd1c5d957f2bd5434b94d8
  14. ^ https://adiction.surgeongeneral.gov/sites/default/files/Spotlight-on-Opioids_09192018.pdf